医疗器械博览会介绍鞘管的操作与应用安全如下：

01.鞘管的结构与分类

血管鞘组由血管鞘和扩张器两部分构成。血管鞘为塑料制成的套管鞘，近端有一侧臂、短连接管及三通阀门，通过连接管可注入肝素稀释液，接头外的橡皮片可防止血液漏出，故这类血管鞘常被称为防漏鞘。扩张器头部逐渐缩细，用于扩张皮肤至血管壁的通道，其直径应比随后使用的导管稍细（以细 0.5F 为宜），且与鞘管之间需有可靠连接，部分鞘管二者通过螺纹连接。

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鞘管按内径规定尺寸，直径单位用 Fr 表示，6Fr 鞘管直径约为 2.2mm，日常常用长度为 9 至 11cm。根据长短可分为短鞘和长鞘：

• 短鞘
  
  适用于普通血管穿刺、造影及下肢血管顺行、逆行穿刺等，内径 4-14F，5F 和 6F 最常用，长度一般为 10-20cm。
• 长鞘
  
  适用于超选距离穿刺位置较远的血管，内径 4-26F，长度根据病变部位决定，头型分为直型和弯型，如从股动脉入路治疗肾动脉狭窄可选 45-55cm 长鞘，从肱动脉入路则可选 70-90cm 长鞘。此外，鞘管有不同形状和尺寸可供特定情况使用。尤其是球囊扩张支架，在鞘内推进至狭窄时放置最牢固。以这种方式治疗髂动脉狭窄需要长25 cm的鞘管。
  翻山干预中通常使用长度为40 cm的鞘管。鞘管必须具有以下特征才能通过锐角分叉推进（图2））:

Balkin 鞘（Cook Medical，左）和 Arrow 鞘（右）

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使用Cook Medical的Balkin Up和Over sheath进行插管。

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由于翻山鞘在分叉处有扭结倾向，因此通常在其壁中有螺旋金属加强层。这使其相对较硬，但也使其更容易在插入前弯曲（即使没有蒸汽塑形），这将有助于通过分叉血管。6 fr直径的翻山鞘在术中很常见。目前，适当长度的鞘管也有5和4 fr直径可供选择。当然，这些更容易跨过锐角分叉。长度40 cm的鞘管通常用于小腿动脉的介入治疗。各种曲率的导引鞘用于肾动脉介入术。

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（一）导丝配合技术

导丝是完成腔内操作的 “桥梁”，需具备足够硬度，尖端无损伤性，且有足够长度进入血管腔提供工作区。病变迂曲时宜选控制性强的导丝。初始入路首选 0.035 英寸导丝：

• 控制性较强的导丝（如 Glidewire）主体部分短，不利于鞘管进入；Bentson、Newton 及 Starter 等导丝更适用于手术早期导丝导管交换操作；患者腹股沟有病变或瘢痕时，Rosen 导丝可能是更好选择，但其尖端较硬可能损伤入路血管；使用 Glidewire 时，可先用 4F 鞘交换，再放置硬度更强导丝辅助鞘管进入。
• 导丝置入后，根据操作便利性选鞘管，4F 或 5F 导管造影需配相应鞘管，明确介入操作方式或病变解剖特点可直接用相应鞘管，存在多种治疗方法时建议先选小直径鞘管。

（二）基本入路操作

放置导丝时，应使尖端伸出穿刺针管腔，且进入动脉部分距离穿刺针尖端足够远，确保尖端较软部分伸出动脉穿刺点。穿刺后先行透视，再将导丝导入理想位置，拔除穿刺针时需压迫穿刺点，导丝用肝素盐水冲洗。如需皮肤切口，最好在扩张器上方切开，扩张器表面可装外科刀片，管腔内放导丝作轨道，减小皮肤损伤。若在导管上方切开皮肤，易划破其外壁造成血液外漏，需重新更换导管。扩张器尺寸与鞘管尺寸需匹配，腹股沟区有瘢痕时，可用比鞘管外径大一个型号的扩张器。

放置导丝后，选择合适鞘管，用肝素盐水浸泡并冲洗鞘管及扩张器，关闭鞘管侧臂开关，锁死扩张器底座。检查皮肤穿刺点是否需预扩张，确认导丝硬度。术者一手压迫穿刺点，一手推动鞘管顺着导丝进入皮肤及动脉，期间持续压迫穿刺点，逐步推动鞘管近端，防止弯折，皮下前进或后退时旋转鞘管，侧管放于方便操作部位（通常向术者）。若扩张器底座松动退出，需重新组装操作，压迫动脉穿刺点直至鞘管进入动脉。鞘管尖端进入动脉后减少力度，若阻力持续需行透视检查。

鞘管置入后用肝素盐水冲洗，造影后及任何操作后都应冲洗管腔。对大血管或迂曲血管操作时，最好用缝线将鞘管固定于皮肤。使用同型号导管与鞘管时，导管会阻塞鞘管管腔，不能通过侧臂注射液体。操作时应明确鞘管尖端位置，防止球囊或支架未伸出鞘管不能释放。若股动脉穿刺点钙化严重或周围有瘢痕组织，导丝易进入但扩张器或鞘管进入困难，可能导致穿刺系统在皮下弯折，此时应导入扩张器使皮下导丝伸直，可能需更换更硬导丝。

（一）扩张器的使用时机

动脉周围无瘢痕或钙化时，输送 4F 或 5F 鞘管较容易，有瘢痕或钙化则需用扩张器。操作中应在透视下检查导丝是否弯曲，扩张器可保证入路点安全、轻柔扩张入路隧道，放置鞘管前可先用扩张器预扩，甚至用一系列不同型号扩张器。既定腔内治疗方案需扩张动脉入路点以输送较大治疗装置时，应用相应型号扩张器逐步扩张。瘢痕多的入路点，可用比鞘管大一个型号的扩张器。放置鞘管时若进入动脉阻力大，应退出鞘管用扩张器预扩，若鞘管不能进入需检查尖端是否完好。皮下输送鞘管可能导致尖端撕裂，扩张器可用于探测动脉、拉伸动脉或标记病变区域，如腹主动脉瘤腔内修复术需将扩张器全部输送至动脉。

（二）透视检查

透视是血管外科专科医师必备技能，在穿刺点选择（如股动脉搏动弱或顺行穿刺时）、导丝进入有阻力时等情况均需用到，可帮助准确定位穿刺点、检查导丝进入过程及穿刺点是否正确等。

• 使用前用肝素盐水冲洗并擦拭鞘管及扩张器。
• 关闭鞘管侧管开关。
• 反复确认鞘管型号。
• 将扩张器完全锁定或插入至鞘管管底座。
• 预扩皮肤入路点。
• 检查导丝类型及位置。
• 用扩张器预扩入路隧道。
• 鞘管装置交换时压迫穿刺点。
• 鞘管及扩张器一起输送至体内。
• 输送导丝。
• 插入鞘管时手持主体操作。
• 旋转鞘管并轻柔进入皮下组织。
• 压迫动脉穿刺点直至鞘管尖端进入动脉。
• 鞘管侧管向着术者方向。
• 检查扩张器是否会退出。
• 输送有阻力时马上停止并检查。
• 插入鞘管直至其底座。
• 鞘管放置完成后，拔除扩张器，抽吸并冲洗。
• 鞘管周围渗血可换较大鞘管。
• 切忌没有扩张器单独使用鞘管进入。
• 鞘管尖端受损或不规则需及时更换。
• 一般不用将鞘管缝于皮肤防止滑出。
• 导管完全充满鞘管管腔时，不应向侧管内注入液体。
• 明确鞘管尖端在血管腔内的位置。

导丝直径单位是英寸，常见规格有 “010、014、018、025、035 及 038”，常用 “014 和 035”，每款导丝直径有配套导管。导管和鞘管单位是 “French”，用该尺寸除以圆周率或 3 可得直径，如 6F 鞘管直径 2mm，24F 鞘管直径 8mm。扩张器和导管用外径描述，鞘管用内径描述，5Fr 鞘管适合 5Fr 导管，标准 5Fr 鞘管外径 6 或 7Fr。鞘管常见直径 4-6Fr，放置支架通常需 6-8Fr，髂动脉和股浅动脉多选择 6-12Fr，主动脉需 22-25Fr。鞘管长度有 3-5cm、10-12cm、22-25cm、30-40cm 和 90-100cm 等，10-12cm 是标准长度，3-5cm 常用于血透通路，中等长度适用于对侧髂动脉、股动脉及肾动脉等，最长鞘管可完成颈动脉和对侧胫动脉介入操作，部分厂商在鞘管末端安置不透光标记以便荧光下显影。

目前血管鞘品牌主要有 Terumo、St.Jude、Cook、Cordis、Arrow、Gore、Merit、先健等。

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