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2024上海高端医疗设备展Medtec讲解神外干货:神经介入通路的必备武器——鞘与导管

2024-06-26

建立良好的通路是神经介入医生必须掌握的一项基础技术,良好的通路可以帮我们更加容易、安全、快速的完成手术治疗。2024上海高端医疗设备展Medtec转载本文详细介绍神经介入通路建立常用的武器——鞘和导管。

1.鞘:

导管鞘也称血管鞘,是建立经皮肤到血管腔的进出通道,为方便反复向血管内送入或交换器械,并在器械反复进出血管的过程中保护穿刺血管的一种专业介入器械,由(短)导丝、扩张器和外鞘管三部分组成。神经介入常用普通血管鞘、血管长鞘和颈动脉导入鞘。血管鞘直径以外鞘管的内径表示,单位“F” (french) ( 1 F = 0. 33 mm = 0. 013 in)。

1.1普通血管鞘:

神经介入常用的有股动脉鞘和桡动脉鞘。
股动脉鞘:也就是经股动脉穿刺入路,外径尺寸一般为4F及以上。
桡动脉鞘:经桡动脉或远桡动脉穿刺入路,外径尺寸一般为4F~7F,这是由于桡动脉的直径所限制的。

1.2长鞘:导管长鞘一般由鞘管、接头组成,也可配备止血阀、侧管等结构。一般长度为80-100cm,同时具有导引导管的支撑和通过性,可以接近病变位置,建立一个比较稳定的通路。

注意:血管鞘的商标直径指内径,采用F作为其计量单位。而导管直径指外径,也采用F作为量单位。因此,5F导管可以通过5F血管鞘。血管鞘的外径计算方法:内径+(1.5-2)F。比如6F的血管鞘其外径大约是8F,了解这一点很重要,因为血管鞘外径为通路直径,它反映穿刺部位的损伤程度,与并发症的发生率相关。
2024上海高端医疗设备展Medtec现场不仅有国内外知名导管供应商参展,并且还有丰富的球囊产品展示,同时展会现场将同期举办技术论坛E:医疗器械诞生的助推器——创新医用材料/配件及精加工,本次会议将结合生物医用材料、精密配件及生产中精密的加工工艺在医疗器械中的应用为器械生产商和供应商提供交流平台。现在预登记限时免费>>>

2.导管:

2.1诊断用导管:

用于脑血管造影的标准导管是4F或5F成锥形角的导管,如Pigtail、 Vertbral、 Simmons、Headhunter、Cobra等。通常导管的长度是 90cm,以保证鞘外有足够长度。4/5F  Simmons导管可被用于牛型主动脉弓血管迂曲的患者。5FHeadhunter 导管也可被用于进入右侧锁骨下动脉或右侧椎动脉。诊断导管常在亲水导丝的支撑下前行,导丝头端的路径从股动脉穿刺开始就应该在直接透视下进行追踪,导丝应该始终超出导管头端 8 –10cm,从而避免导致血管壁夹层。

2.2治疗用导管:

大致分为导引导管、远端通路导管、微导管和球囊导管。

2.2.1导引导管(Guiding catheter)

导引导管适用于在神经血管系统中将介入器械或诊断器械引入血管内,用于介入术中血管通路的建立。

2024上海高端医疗设备展Medtec认为导引导管的作用:⑴建立到达靶病变血管近端的通路;⑵输送各种介入器械;⑶为后续器械(微导管等)的展开提供稳定的平台,并保证对周围血管的无创性;⑷注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物。

理想的导引导管应当具有以下特点:大而光滑的内腔、强的支撑力、良好的扭控性、很好的形状保持能力以及柔软而可视的头端等。
常见的“长鞘”、导引导管的参数表:
导引导管有时候也是我们说的部分中间导管。其实粗略通俗简单的说(😁😁😁):中间导管≈中间导引导管≈远端通路导管≈远端通路导引导管≈颅内支撑导管≈颅内支持导管≈抽吸导管(单纯建立通路角度看)。

2.2.2远端通路导管(Distal Access Catheter )

以SOFIA为代表:SOFIA由编织/线圈加固,具有优异的通过性,头端可塑形,大内腔:5F可兼容≥0.070in的导引鞘或球囊导管、6F可兼容≥0.085in的导引鞘或球囊导管,在非常迂曲的血管内可以达到M2段,可配合支架用于取栓。

目前常用远端通路导管、中间导管、导引导管等基本参数:

2.2.3微导管(Microcatheter )

微导管可以通过导引导管同轴到达颅内循环。分为导丝导引微导管、血流导向微导管。

⑴按内径分类常用微导管参数表:
⑵按用途分类微导管参数表:
①常用栓塞微导管(图片来自闫保君主编的《神经介入器械索引》)
②常用支架输送微导管(图片来自闫保君主编的《神经介入器械索引》)
③适配ONYX胶的微导管(图片来自闫保君主编的《神经介入器械索引》)

*Apollo: 头端可解脱微导管,可解脱长度有1.5cm和3.0cm两种。

 Sonic:头端可解脱微导管,配有HYBRID微导丝,其长度220cm、8cmt头端可视,导丝直形可塑,头-尾端直径0.07-0.12in,可解脱长度为2.5cm。

充分熟悉各微导管的参数指标对于顺利完成手术有时候可以事半功倍。

2.2.4球囊扩张导管(Balloon Dilatation Catheter )

颅内球囊扩张导管是用于脑血管狭窄的扩张成形、也作为介入治疗中的临时阻断以及其它辅助作用,是神经介入的常用器械。根据作用特点分为扩张球囊和辅助球囊。

Gateway相关参数:

Neuro RX相关参数:

扩张球囊导管:

辅助球囊导管:

文章来源:神外德歌

 

 

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