上海国际医疗器械展 |药物涂层球囊（DCB）在冠状动脉介入治疗中的应用
2025-09-04
图片来源：公子谈心
引言
上海国际医疗器械展 了解到，药物涂层球囊（Drug-Coated Balloon, DCB）作为一种“无植入物”介入策略，近年来在冠状动脉疾病（CAD）治疗中展现出广阔前景。DCB通过球囊表面携带的抗增殖药物（如紫杉醇或西罗莫司）在短时间内释放至血管壁，抑制新生内膜增生，从而降低再狭窄风险。
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DCB的作用机制与药物选择
DCB通过快速交换半顺应性球囊将药物输送至血管壁，其载体（如碘普罗胺或尿素）有助于药物粘附和持久释放。
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目前主要药物为：
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紫杉醇：高度脂溶性，快速吸收，长效抑制细胞分裂，具有晚期管腔重塑效应。
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西罗莫司：抗增殖兼抗炎，作用机制为抑制mTOR通路，但组织转移率和滞留时间较差
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两者在临床和造影结果上总体相当，但无“类效应”，不同DCB产品的疗效和安全性存在差异。
主要临床应用场景
1. 支架内再狭窄（ISR）
DCB已成为治疗ISR的重要选择，尤其是金属裸支架（BMS）再狭窄。多项RCT（如AGENT IDE、PEPCAD系列）显示，DCB在ISR治疗中优于普通球囊（POBA），与药物洗脱支架（DES）相比，在BMS-ISR中效果相当，在DES-ISR中略逊于再次DES植入。
推荐策略：
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BMS-ISR：DCB与DES效果相当
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DES-ISR：优先选择再次DES植入（2024 ESC指南推荐，I类A级）
2. 原发冠状动脉病变（De Novo Lesions）
小血管病变（直径 < 3.0 mm）
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BELLO、RESTORE SVD等研究显示DCB在晚期管腔丢失（LLL）和临床结局上不劣于甚至优于DES。
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尤其适用于高出血风险或需缩短双抗治疗（DAPT）的患者。
大血管病变（直径 ≥ 3.0 mm）
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DEBUT、REVELATION等研究表明DCB在急性冠脉综合征（ACS）和高出血风险患者中具有潜力。
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尽管存在冠状动脉夹层风险，但多数为局限性，无需补救性支架植入。
3. 分叉病变
DCB可用于边支处理，避免多层支架植入，降低再狭窄和血栓风险。研究如PEPCAD-BIF、BABILON显示DCB在边支处理中优于POBA，但与DES相比仍有争议。
4. 弥漫长病变
DCB单独或与DES联合使用（杂交策略）可减少支架总长度和数量，降低长期支架相关并发症风险。
特殊人群应用
急性冠脉综合征（ACS）
PEPCAD-NSTEMI和REVELATION研究显示，在选择性NSTEMI和STEMI患者中，DCB与DES在短期和中期结局上无显著差异，但仍需谨慎用于血栓负荷高的病变。
高出血风险（HBR）患者
DCB允许缩短DAPT时间（可短至1个月），DEBUT研究显示其在此类人群中优于BMS。
糖尿病患者
DCB在糖尿病患者中显示出良好的血管修复和再狭窄控制能力，是潜在的优势策略。
操作要点与 lesion preparation
成功应用DCB的关键在于充分的病变准备：
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腔内影像指导（OCT/IVUS）：评估病变长度、钙化程度、最小管腔直径。
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钙化处理：必要时使用旋磨、切割球囊、冲击波球囊（IVL）等。
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球囊选择与扩张：球囊/血管比建议0.8–1.0，扩张时间≥60秒，压力为命名压。
结论
DCB作为一种“无植入”介入策略，在ISR、小血管病变、分叉病变、高出血风险及糖尿病患者中显示出显著优势。尽管在DES-ISR和大血管原发病变中仍需更多证据支持，其灵活性和安全性已使其成为冠状动脉介入治疗中不可或缺的工具。
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文章来源：公子谈心
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